3月24日，市醫(yī)保局召開淮北市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診保障機制新聞發(fā)布會。據(jù)了解，我市門診保障政策分別從待遇政策、保障范圍及保障政策三個方面做了相應(yīng)的優(yōu)化調(diào)整。
記者從發(fā)布會上獲悉，去年年底，安徽省醫(yī)療保障局聯(lián)合省財政廳相繼下發(fā)了《關(guān)于進一步規(guī)范統(tǒng)一醫(yī)保基金支付范圍的通知》（皖醫(yī)保發(fā)〔2024〕7號）《安徽省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和大病保險待遇保障政策的通知》（皖醫(yī)保發(fā)〔2024〕9號）文件，文件要求從2025年1月1日開始執(zhí)行，其中針對門診保障政策做了相應(yīng)的優(yōu)化調(diào)整，一是統(tǒng)一了全省城鄉(xiāng)居民普通門診、“兩病”門診、慢特病門診待遇政策。二是擴大了待遇保障范圍，將普通門診、“兩病”門診報銷范圍由參保縣域內(nèi)擴大至參保市域內(nèi)一級及以下定點基層醫(yī)療機構(gòu)，并明確普通門診年度報銷限額不低于150元，報銷比例不低于60%。三是建立了罕見病門診保障政策，將罕見病特殊治療藥品費用納入大病報銷，并實行單行支付。
我市城鄉(xiāng)居民共有普通門診、“兩病”門診、大額普通門診、慢特病門診和罕見病門診5類。
我市城鄉(xiāng)居民普通門診按照全省統(tǒng)一政策在參保市域內(nèi)定點的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)（如鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/站）發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)藥費用，不設(shè)起付標準和單次報銷限額，基本醫(yī)保基金報銷比例由55%提高至60%，年度報銷限額150元。辦理異地長期居住備案的人員，在備案地發(fā)生的政策范圍內(nèi)普通門診費用，執(zhí)行參保地普通門診保障政策。
其中，“兩病”門診，是指參保群眾患有高血壓、糖尿病需要藥物治療，但未達到高血壓、糖尿病等慢特病鑒定標準的，在參保市域內(nèi)定點的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)門診發(fā)生的政策范圍內(nèi)降血壓、降血糖藥品費用，不設(shè)“門檻費”，報銷比例為55%，全年封頂150元，合并兩種疾病的，最高支付限額可累計為300元。如果辦理了高血壓、糖尿病兩種慢性病鑒定認定，不再享受“兩病”門診待遇。
門診慢特病（包含門診慢性病和門診特殊病）是指病程較長、需長期門診治療或用藥支持、醫(yī)療費用負擔較重的慢性疾病或特定重大疾病。
大額普通門診是指患有重癥疾病或頑固性、反復發(fā)作需長期門診治療和藥物支持，且其門診治療和藥物支持有利于防止嚴重并發(fā)癥發(fā)生的病種。大額普通門診費用報銷實行“三定”原則，即“定病種范圍、定醫(yī)療機構(gòu)、定報銷標準”。大額普通門診是我市特有的惠民政策，就診報銷僅限于在我市各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（分院）、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，包含腔隙性腦梗死及腦梗死恢復期、冠心病、高血壓、急（慢）性支氣管（肺）炎、頸腰椎間盤突出（膨出）、糖尿病、手足口病（輕度）、病毒性腦炎、慢性扁桃體炎、功能失調(diào)性子宮出血、感染性腹瀉、膽囊炎、慢性腎炎、反流性食管炎、慢性胃炎、腦動脈供血不足16個病種，設(shè)100元起付線，報銷比例為80%，全年累計封頂線為3000元，單次報銷封頂700元。一人同時患有兩種以上大額普通門診，按其中一種大額普通門診就高報銷。其中腔隙性腦梗死及腦梗死恢復期、冠心病、高血壓、慢性腎炎、糖尿病等5個大額門診病種與普通慢性病病種待遇不得重復享受。
見習記者傅天一
攝影通訊員李寧
