今年以來，市醫(yī)保局充分利用醫(yī)保視頻監(jiān)控系統(tǒng)，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)保基金常態(tài)化監(jiān)管，對(duì)定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行全方位、全過程監(jiān)管，有效防范醫(yī)保基金安全風(fēng)險(xiǎn)，取得顯著成效。
織密監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)，全域覆蓋無死角。建成覆蓋全市718家定點(diǎn)零售藥店的醫(yī)保視頻監(jiān)控系統(tǒng)，將規(guī)范安裝高清視頻監(jiān)控納入新增醫(yī)保定點(diǎn)準(zhǔn)入條件，明確攝像頭需覆蓋醫(yī)保結(jié)算區(qū)等核心區(qū)域，實(shí)現(xiàn)交易行為全流程可溯。實(shí)時(shí)采集視頻數(shù)據(jù)并上傳至監(jiān)管平臺(tái)，形成“橫向到邊、縱向到底”的監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)，有效遏制違規(guī)刷卡、虛假結(jié)算等行為。
智能篩查預(yù)警，精準(zhǔn)鎖定證據(jù)鏈。依托醫(yī)保基金監(jiān)管智能場(chǎng)景監(jiān)控系統(tǒng)，對(duì)醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)進(jìn)行分析篩查，實(shí)時(shí)生成并推送異常結(jié)算預(yù)警信息。針對(duì)篩查出的費(fèi)用異常、高頻次結(jié)算等疑點(diǎn)線索，由專人定向調(diào)取對(duì)應(yīng)時(shí)段場(chǎng)景監(jiān)控錄像進(jìn)行核查比對(duì)，精準(zhǔn)鎖定違規(guī)操作證據(jù)鏈，今年以來發(fā)現(xiàn)的異常線索已按程序進(jìn)行處理。
視頻監(jiān)管閉環(huán)，嚴(yán)管震懾促規(guī)范。視頻監(jiān)控?cái)?shù)據(jù)深度融入定點(diǎn)零售藥店考核評(píng)價(jià)體系，經(jīng)核查確定違法違規(guī)違約行為，進(jìn)行嚴(yán)肅處理，履約情況與醫(yī)保基金撥付掛鉤，倒逼定點(diǎn)零售藥店加強(qiáng)管理。梳理高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)和常見違規(guī)類型，針對(duì)性開展政策宣傳培訓(xùn)，引導(dǎo)定點(diǎn)零售藥店規(guī)范服務(wù)行為。同時(shí)我市將對(duì)情節(jié)嚴(yán)重的取消其醫(yī)保定點(diǎn)資格，并向社會(huì)公開曝光，形成強(qiáng)大震懾力。
見習(xí)記者傅天一
通訊員趙紅宇
