2月19日，中國保險行業(yè)協(xié)會組織召開主題座談會，圍繞商業(yè)健康保險藥品目錄（以下簡稱“商保目錄”）體系建設(shè)展開深入研討。商保目錄的建立是我國健康險行業(yè)邁向高質(zhì)量發(fā)展的重要一步，其通過規(guī)范藥品保障范圍、優(yōu)化支付標(biāo)準(zhǔn)、聯(lián)動醫(yī)療資源，將推動健康險從“規(guī)模擴(kuò)張”向“價值創(chuàng)造”轉(zhuǎn)型，為構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系注入新動力。
商保目錄的行業(yè)價值 破局、共贏、賦能
商保目錄的建立對行業(yè)具有里程碑意義。其一，破局“同質(zhì)化競爭”。通過建立標(biāo)準(zhǔn)化的商保目錄，能夠?qū)⒏噌t(yī)保目錄外的創(chuàng)新藥、醫(yī)療器械和前沿療法納入保障范圍，為患者提供更高層次的醫(yī)療保障，強(qiáng)化商業(yè)醫(yī)療險與基本醫(yī)保的銜接，為商業(yè)健康險創(chuàng)新賦予新動能；其二，構(gòu)建多方共贏生態(tài)。商保目錄將串聯(lián)藥企、醫(yī)院、險企和患者，例如藥企可通過商保目錄準(zhǔn)入擴(kuò)大市場，險企依托商保目錄提升服務(wù)效率，患者則獲得更可負(fù)擔(dān)的用藥保障，有效緩解“創(chuàng)新藥進(jìn)醫(yī)保難、進(jìn)市場慢”的痛點(diǎn)，加速優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源普惠化；其三，賦能精準(zhǔn)風(fēng)控。商保目錄結(jié)合臨床療效、藥物經(jīng)濟(jì)性等數(shù)據(jù)，幫助險企優(yōu)化產(chǎn)品設(shè)計，降低不合理賠付風(fēng)險。
以特藥保險為基石 泰康人壽探索商保目錄創(chuàng)新路徑
在新壽險模式背景下，泰康人壽結(jié)合大健康戰(zhàn)略，積極創(chuàng)新商業(yè)健康險，通過“支付+服務(wù)+投資”三端協(xié)同，積極探索“保險+服務(wù)+生態(tài)”的模式，為客戶提供從健康咨詢到就醫(yī)服務(wù)的全流程健康管理。
針對創(chuàng)新藥、高價藥需求痛點(diǎn)，泰康人壽在創(chuàng)新藥械領(lǐng)域持續(xù)實踐并取得了顯著成果。2018年，泰康人壽推出國內(nèi)首款個人特藥保險，為7大常見癌癥的17種常用靶向藥提供院外購藥保障，開創(chuàng)了“商業(yè)醫(yī)療險+專科就醫(yī)服務(wù)+特藥服務(wù)”的創(chuàng)新閉環(huán)模式，并持續(xù)迭代升級產(chǎn)品；2024年泰康推出了“泰醫(yī)達(dá)”先進(jìn)藥械專屬保險，進(jìn)一步拓寬藥品種類和保障范圍，提供最長6年的保障期，為客戶提供更全面的先進(jìn)藥械保障；在“健康有約”高品質(zhì)醫(yī)療產(chǎn)品中，泰康人壽進(jìn)一步強(qiáng)化了先進(jìn)藥械責(zé)任，通過整合全球醫(yī)療資源，為患者提供對標(biāo)國際的先進(jìn)療法和藥械服務(wù)，目前可覆蓋312種海內(nèi)外先進(jìn)藥械。這些創(chuàng)新舉措不僅提升了患者的治療效果和生活質(zhì)量，還顯著降低了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，大大擴(kuò)展了先進(jìn)藥械使用范圍，為患者帶來了實實在在的價值和意義。
引領(lǐng)行業(yè)升級 服務(wù)“健康中國”大局
對行業(yè)而言，商保目錄將推動健康險與基本醫(yī)保形成互補(bǔ)，緩解社保基金壓力；對社會而言，商保目錄通過市場機(jī)制引導(dǎo)醫(yī)療資源合理配置，助力實現(xiàn)“病有所醫(yī)”“藥有所保”。泰康人壽總精算師付偉略表示，下一步泰康人壽將配合行業(yè)協(xié)會推動商保目錄在動態(tài)調(diào)整機(jī)制、數(shù)據(jù)互聯(lián)互通等環(huán)節(jié)的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，同時探索創(chuàng)新藥械納入商業(yè)健康險保障范圍，讓保險更安心、更便捷、更實惠，讓商保目錄成為“健康中國”戰(zhàn)略的有效支撐。
商業(yè)健康保險藥品目錄的構(gòu)建，不僅是行業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的必由之路，更是健全多層次醫(yī)療保障體系的關(guān)鍵一環(huán)。泰康人壽以創(chuàng)新實踐為行業(yè)探路，以生態(tài)協(xié)同賦能，彰顯了險企服務(wù)民生、守護(hù)健康的責(zé)任擔(dān)當(dāng)。隨著商保目錄體系的完善，中國健康險市場將加速向“以患者為中心、以價值為導(dǎo)向”轉(zhuǎn)型，為億萬家庭筑牢健康防線。
